Feasibility of setting up generic alert levels for maximum skin dose in fluoroscopically guided procedures
Järvinen, Hannu; Farah, Jad; Siiskonen, Teemu; Ciraj-Bjelac, Olivera; Dabin, Jérémie; Carinou, Eleftheria; Domienik-Andrzejewska, Joanna; Kluszczynski, Dariusz; Kneževićh, Željka; Kopec, Renata; Majer, Marija; Malchair, Francoise; Negri, Anna; Pankowski, Piotr; Sarmento, Sandra; Trianni, Annalisa (2018)
Järvinen, Hannu
Farah, Jad
Siiskonen, Teemu
Ciraj-Bjelac, Olivera
Dabin, Jérémie
Carinou, Eleftheria
Domienik-Andrzejewska, Joanna
Kluszczynski, Dariusz
Kneževićh, Željka
Kopec, Renata
Majer, Marija
Malchair, Francoise
Negri, Anna
Pankowski, Piotr
Sarmento, Sandra
Trianni, Annalisa
2018
Tiivistelmä
Toimenpideradiologiassa ja kardiologiassa joissakin toimenpiteissä läpivalaisuajat ovat pitkiä ja toimenpiteen luonteesta riippuen säteilyä kohdistetaan potilaaseen eri määriä eri suunnista. Potilaan ihon saama paikallinen säteilyannos voi kasvaa niin suureksi, että ihon säteilyvaurio on mahdollinen. Ihon saaman annoksen suuruutta voidaan kohtuullisella tarkkuudella ennakoida läpivalaisuajan tai läpivalaisulaitteessa olevan potilaan säteilyannoksen näytön (joko annoksen ja pinta-alan tulon DAP tai vertailupisteen annoksen Ka,r) perusteella, jolloin näiden tietyn arvon eli hälytysrajan ylittyessä voidaan yrittää välttää ihovaurion syntymistä. Tässä tutkimuksessa on selvitetty mahdollisuutta asettaa yleispätevät hälytysrajat kolmelle toimenpiteelle, joissa potilaan säteilyaltistus on tyypillisesti suuri: maksan kemoembolisaatio (TACE), neuroembolisaatio (NE) ja kardiologiassa pallolaajennus (PCI).
Potilaan ihon maksimiannokset (MSD) määritettiin radiokromi-filmeillä ja termoloistedosimetreilla. Tutkimustuloksista analysoitiin, miten hyvin ihon maksimiannosta voidaan arvioida läpivalaisuajan, DAP-arvon ja Ka,r-arvon avulla ja sen perusteella edelleen, millä arvoilla voidaan saavuttaa ihoannos 2 Gy tai 5 Gy. MSD-arvoista 20-30 % ylitti arvon 2 Gy ja 2-6 % ylitti 5 Gy. Tulosten perusteella sekä DAP- että Ka,r-arvojen avulla voidaan asettaa ihon säteilyannoksen hälytysraja. Läpivalaisuaika korreloi huonosti ihon maksimiannoksen kanssa. DAP-arvon avulla ehdotetaan hälytysrajoja sekä 2 Gy:n että 5 Gy:n ihon maksimiannoksille. 5 Gy:n annokselle ne ovat 750 Gy cm2 (TACE), 400 Gy cm2 (NE) ja 250 Gy cm2 (PCI). Ehdotetut hälytysrajat ovat samaa luokkaa kuin pienimmät aiemmin julkaistut hälytysrajat. Hälytysrajojen epävarmuus arvioitiin 20-30 % suuruiseksi.
Johtopäätöksenä todetaan, että yleisen hälytysrajan asettaminen on mahdollista joissakin tapauksissa, mutta sitä pitäisi käyttää vain ensimmäisenä arviona niin kauan, kunnes hälytysraja on varmennettu tai määritetty sairaalakohtaisesti.
Tutkimukseen osallistui useita sairaaloita kaikkiaan yhdeksästä Euroopan maasta ja se toteutettiin Euroopan dosimetriajärjestön (EURADOS) yhteistyöprojektina.
Potilaan ihon maksimiannokset (MSD) määritettiin radiokromi-filmeillä ja termoloistedosimetreilla. Tutkimustuloksista analysoitiin, miten hyvin ihon maksimiannosta voidaan arvioida läpivalaisuajan, DAP-arvon ja Ka,r-arvon avulla ja sen perusteella edelleen, millä arvoilla voidaan saavuttaa ihoannos 2 Gy tai 5 Gy. MSD-arvoista 20-30 % ylitti arvon 2 Gy ja 2-6 % ylitti 5 Gy. Tulosten perusteella sekä DAP- että Ka,r-arvojen avulla voidaan asettaa ihon säteilyannoksen hälytysraja. Läpivalaisuaika korreloi huonosti ihon maksimiannoksen kanssa. DAP-arvon avulla ehdotetaan hälytysrajoja sekä 2 Gy:n että 5 Gy:n ihon maksimiannoksille. 5 Gy:n annokselle ne ovat 750 Gy cm2 (TACE), 400 Gy cm2 (NE) ja 250 Gy cm2 (PCI). Ehdotetut hälytysrajat ovat samaa luokkaa kuin pienimmät aiemmin julkaistut hälytysrajat. Hälytysrajojen epävarmuus arvioitiin 20-30 % suuruiseksi.
Johtopäätöksenä todetaan, että yleisen hälytysrajan asettaminen on mahdollista joissakin tapauksissa, mutta sitä pitäisi käyttää vain ensimmäisenä arviona niin kauan, kunnes hälytysraja on varmennettu tai määritetty sairaalakohtaisesti.
Tutkimukseen osallistui useita sairaaloita kaikkiaan yhdeksästä Euroopan maasta ja se toteutettiin Euroopan dosimetriajärjestön (EURADOS) yhteistyöprojektina.