Vanhusten hoidon kustan­nus­te­hok­kuutta ja laatua voidaan parantaa

Abstract

Lähtö­kohdat Halli­tuksen raken­ne­po­liit­tisen oh­jelman toimeen­pano kan­nustaa kun­tia pur­kamaan laitos­hoitoa säästö­syistä. Por­voon kau­punki te­hosti koti­hoidon geriat­rista osaa­mista ja li­säsi lääkä­reiden tavoi­tet­ta­vuutta puhe­li­mitse ympä­ri­vuo­ro­kau­ti­seksi. Uu­distus pur­ki laitos­hoidon jo­not ja vä­hensi terveys­kes­kus­sai­raalan ja eri­kois­sai­raan­hoidon käyt­töä sääs­täen kaupun­gille 1,2 mil­joonaa eu­roa pel­kästään vuo­den 2013 ai­kana. Selvi­timme uudis­tuksen vaiku­tukset koti­hoidon laa­tuun.

Mene­telmät Yh­teensä 125 931 koti­hoidon asiak­kaiden RAI (re­sident as­sessment inst­rument) -ar­viointia 30 kun­nasta (Por­voosta 2 523) poi­mittiin THL:n RAI-re­kis­te­ristä ja ana­ly­soitiin ajan­jak­solta 1.10.2008-31.3.2014. Tilas­tol­li­sina mene­tel­minä käy­tettiin suo­ria ja­kaumia. Asiak­kaiden tar­peita ku­vattiin kol­mella mitta­rilla: kog­nitio, palve­lun­tarve ja tervey­den­tilan va­kaus. Hoi­don laa­tua ku­vaavien indi­kaat­to­reiden (n = 28) ai­healueet olivat 1) fyy­sinen, psyyk­kinen, kogni­tii­vinen ja sosiaa­linen toimin­ta­kyky (n = 9), 2) turval­lisuus (n = 3), 3) oi­reiden ja kärsi­myksen lievit­tä­minen (n = 6), 4) toimin­ta­kyvyn riski­te­kijät (n = 4) ja 5) tervey­den­tila, hoi­dot ja pal­velut (n = 6).

Tu­lokset Koti­hoidon asiak­kaiden sairaa­la­hoi­to­jaksot vähe­nivät 26 % uudis­tuksen alka­mi­sesta ja kaik­kiaan 35 % lähtö­ta­sosta. Sa­malla eri­tyi­sesti al­le 3 kk koti­hoitoa saa­neiden tervey­den­tila muut­tui verrok­keja useammin va­kaaksi. Koti­hoito koh­dentui Por­voossa yhä enemmän muisti­sai­raisiin. 13 sa­maa hoi­don laa­dun indi­kaat­toria ko­heni ja 5 huo­noni se­kä Por­voossa et­tä verrok­ki­kun­nissa. 6 indi­kaat­toria huo­noni Por­voossa ja pa­rani verro­keilla. Näis­tä kak­si liit­tyi vä­häiseen kuntou­tukseen ja toimin­nan­va­jaukseen ja kak­si ki­vun hal­linnan heikke­ne­miseen. Por­voossa psyy­ken­lääk­keiden käyt­tö oli verrok­keja parem­malla ta­solla ja turval­lisuus ke­hittyi verrok­keja pa­rempaan suun­taan.

Pää­telmät Vaik­ka kehit­tä­mis­koh­tei­takin pal­jastui, Por­voossa kyet­tiin sääs­töistä huoli­matta paran­tamaan koti­hoidon laa­tua lisää­mällä etu­linjaan geriat­rista asian­tun­te­musta ja hoi­tajien osaa­mista. Vanhus­ten­huollon laitos­val­tai­suutta voi­taneen pur­kaa kustan­nus­te­hok­kaasti aiem­paa laaduk­kaam­milla koti­hoi­to­pal­ve­luilla. Valta­kun­nal­liset säästö­ta­voitteet ovat realis­tisia, jos Por­voon kal­taiseen lääke­tie­teel­lisen hoi­don kehit­tä­miseen yhdis­tetään myös omais­hoidon koko­nais­val­tainen tuke­minen.